Hier erhalten Sie einen kurzen Überblick über die Erkrankungen, deren Symptome (Verkrampfungen, Schmerzen und Fehlstellungen) durch Botulinuminjektionen gebessert werden können. Insbesondere allgemeine Informationen bezüglich der Dystonien und deren Behandlung mit Botulinumtoxin sollen vermittelt werden. Für mehr Informationen zu den einzelnen Krankheitsbildern wählen Sie aus dem Menü das jeweilige Krankheitsbild oder klicken Sie direkt auf die ‘Links’ im Text.
Definitionsgemäß handelt es sich bei Dystonien um anhaltende, unwillkürliche Muskelkontraktionen, die den Körper oder bestimmte Körperteile in abnorme, teils bizarre Positionen zwingen. Mit einer Häufigkeit von 30-60 Betroffenen pro 100.000 Einwohner handelt es sich bei den idiopathischen Formen um eine relativ häufige neurologische Erkrankung. Es existiert ein Altersgipfel um das 40. Lebensjahr. Es wird eine gewisse genetische Komponente für die idiopathischen Formen angenommen (unvollständige Penetranz). Dystonien werden nach klinischem Bild, Ätiologie und Erkrankungsalter klassifiziert (siehe Abbildung).
Man unterscheidet bzgl. der Therapie v.a. nach klinischer Erscheinungsform: fokale (auf eine Körperregion begrenzte), segmentale (zwei und mehr benachbarte Regionen betreffende),
multifokale (zwei und mehr nicht benachbarte funktionelle Regionen betreffende) und generalisierte Dystonien.
Idiopathischen Dystonien (s. Abb.) liegt wahrscheinlich eine Erkrankung der Basalganglien im Gehirn zugrunde; es wird angenommen, dass bestimmte Projektionsbahnen vom Zwischenhirn zur Großhirnrinde nicht oder nur eingeschränkt gehemmt werden. Es handelt sich keineswegs um eine psychogene Erkrankung, wie lange angenommen wurde.
Den Ausschlag für die Diagnose eines dystonen Syndroms gibt das Erkennen von bestimmten, typischen Bewegungsmustern. Bestehen zusätzliche neurologische Defizite (z.B. Ataxie, Lähmungen, Defizite der Kognition) kann die Diagnose einer idiopathischen Dystonie ausgeschlossen werden. Teilweise müssen bei Hinweisen auf eine symptomatische Form oder bei Beginn im Kindes- oder Jugendalter, mittels aufwendigerer Diagnostik bestimmte Stoffwechselerkrankungen ausgeschlossen werden.
Nicht alle Formen der Dystonie können mit Botulinumtoxin behandelt werden, teilweise muss eine Kombination oder eine ausschließliche Therapie mit systemisch wirksamen
Medikamenten eingesetzt werden.
Die symptomatische Behandlung der Dystonie mit Botulinumtoxin begrenzt sich auf die folgenden fokalen, segmentalen und multifokalen Erscheinungsbilder:
Noch zu erwähnen sei hier noch die spasmodische Dysphonie, die jedoch bei uns in der Botulinumtoxin-Ambulanz nicht behandelt wird.
Desweiteren lassen sich fokale spastische Tonuserhöhungen an den Armen oder Beinen ebenfalls sehr erfolgversprechend mit Botulinumtoxin behandeln. Mehr Informationen erhalten Sie unter dem folgenden Link:
Für die lokale Injektionsbehandlung bei allen Erkrankungen gilt, dass mit einer niederen Dosis begonnen wird, in den Folgebehandlungen wird die Dosis schrittweise erhöht, um die beste Wirkung bei möglichst geringen Nebenwirkungen zu erreichen. Hier ist vor allem die Mitarbeit von Patienten, Physiotherapeuten und Pflegepersonal gefragt. Nicht immer entspricht das Ergebnis der Botulinumtoxininjektionen den Erwartungen der Behandelten und auch der Behandler, deshalb ist es von Anfang an wichtig erreichbare Ziele zu formulieren. Oft sind auch andere Therapieoptionen (bestimmte Operationsverfahren, systemische medikamentöse Therapien) auszuschöpfen.
